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癌性胸腔積液
本文所屬類別:[腫瘤科疾病] 發布時間: 1999-03-01 閱讀次數: 37754 【字體: 】  【關閉
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    癌性胸腔積液又稱惡性胸腔積液,指惡性腫瘤波及胸膜或向胸膜轉移時出現的胸腔積液癌性胸腔積液約占內科全部胸腔積液的20%,是60歲以上滲出性胸腔積液患者中最常見的原因,其中胸膜轉移性腫瘤占95%以上,而原發于胸腔的腫瘤較少見。

    臨床表現: 
    癌性胸腔積液患者除原發疾病表現外,主要有下列表現:
    (1)呼吸困難:與胸腔積液形成速度與積液量有關。嚴重者休息時即可出現氣促,甚至出現端坐呼吸。
    (2)胸痛:腫瘤壁層胸膜轉移時出現的胸痛往往是持續性,不因胸腔積液增多而緩解。
    (3)咳嗽:一般為刺激性干咳,與胸腔積液或氣管壁受壓有關。
    (4) 體征:  除原發腫瘤外主要表現為胸腔積液體征。
   
    輔助檢查:
    1、胸腔B超檢查 主要用于確定有無胸腔積液和定位,對胸腔積液的性質和胸膜腫塊也有協助診斷作用。
    2、胸部X線檢查  常規胸透和胸片是診斷胸腔積液的基本方法,為進一步明確癌性胸腔積液的病因多有賴于胸部CT檢查,后者對腫瘤的分期和治療方案的制定有重要作用。
    3、MRI檢查  判斷腫瘤是否侵犯胸壁、血管、心包或心臟。
    4、胸腔穿刺抽液檢查  當胸腔積液檢查有下列特點時要考慮惡性胸腔積液可能:①外觀呈血性或漿液血性;②胸腔積液LDH>500U/L,③胸腔積液CEA>20μg/L。胸腔積液液細胞學檢查如能找到腫瘤細胞更有助于診斷。
    5、胸膜針刺活檢 
    6、胸腔鏡檢查或開胸探查  部分病人經上述檢查仍不能確診者,可行胸腔鏡直視下取活組織進行檢查。如高度懷疑為惡性胸腔積液的患者,為不失手術時機,必要時還可考慮開胸探查。
    7、纖維支氣管鏡檢查  對伴咯血或胸片異常的原因不明的胸腔積液患者應做纖維支氣管鏡檢查,以協助診斷。

    對于年齡在40歲以上的男性患者,如出現原因不明的胸腔積液,尤其為血性胸腔積液胸腔積液增長快者,或采用正規抗結核治療無效,應考慮惡性胸腔積液可能。

   

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